Gentile professionista, compila il seguente form per l'iscrizione
ATTENZIONE: i campi con asterisco (*) sono obbligatori
Il sottoscritto (*)
Nato a (*)
Provincia (*)
il (*)
Nella qualità di (*) Libero ProfessionistaTitolare di Partita Iva individuale.
Con sede a (*)
Via/Piazza (*)
Numero Civico (*)
Codice Fiscale (*)
Partita IVA
Descrizione Attività (*)
Telefono/Cellulare (*)
Email (*)
E' CONSAPEVOLE
che con la scelta di uno dei Piani Sanitari SalusPRO aderisce al sistema associativo UNIMPRESA - Unione Nazionale di Imprese, in qualità di socio ordinario della Federazione Nazionale “UNIMPRESA PROFESSIONI”.
L’adesione alla Federazione Nazionale UNIMPRESA PROFESSIONI ha validità annuale ed è gratuita scegliendo uno dei 3 Piani Sanitari SalsPRO di seguito specificati:
SalusPRO BASE contributo annuo di € 288,00 pagabile in unica soluzione o due rate semestraliSalusPRO MEDIO contributo annuo di € 612,00 pagabile in unica soluzione o quattro rate trimestrali. In caso di adesione dei familiari (stato di famiglia) il contributo annuo è di € 924,00 pagabile in unica soluzione o quattro rate trimestrali.SalusPRO TOP contributo annuo di € 906,00 pagabile in unica soluzione o quattro rate trimestrali. In caso di adesione dei familiari (stato di famiglia) il contributo annuo è di € 1.338,00 pagabile in unica soluzione o quattro rate trimestrali.
Ho saputo del Fondo Sanitario MBA UNIMPRESA SalusPro attraverso: (*)
canali socialinternetamiciparentiResponsabile UNIMPRESAAltro
Se hai selezionato Responsabile UNIMPRESA indica la sede Unimpresa
Dichiaro di aver preso visione della Brochure dei Piani Sanitari SalusPro;
Per tutti i piani sanitari è previsto il pagamento di € 25,00 UNA TANTUM per quota socio MBA, da versare all’atto dell’adesione al piano scelto.
ACCONSENTENON ACCONSENTE
Indica i punti ai quali non acconsenti
Ho preso visione della privacy (GDPR 679/2016)